在影像读片中，识别大脑镰旁急性硬膜下血肿与蛛网膜下腔出血是一项重要的技能。这两种情况虽然都涉及颅内出血，但其位置、形态和临床表现存在显著差异。

首先，从解剖位置来看，大脑镰旁急性硬膜下血肿通常位于大脑镰的两侧，紧邻硬脑膜。这种血肿往往是在头部受到直接外力后发生的，常见于车祸或跌落等事故。而蛛网膜下腔出血则主要发生在大脑表面的蛛网膜与软脑膜之间的腔隙内。

其次，在影像学表现上，急性硬膜下血肿在CT扫描中表现为新月形或双凸透镜形的高密度影，边界相对清晰。而蛛网膜下腔出血则在CT上表现为脑沟、脑池及基底池内的高密度影。

此外，临床表现也有所不同。急性硬膜下血肿患者可能表现出头痛、恶心、呕吐等症状，并可能伴有意识障碍。蛛网膜下腔出血患者的症状则更为严重，常伴有剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍甚至昏迷。

因此，在进行影像读片时，需要综合考虑患者的临床症状和影像学特征来鉴别这两种情况。准确的诊断对于后续治疗方案的选择至关重要。