安全文化建设示范企业申请表

一、企业基本信息

1. 企业名称：

2. 企业地址：

3. 企业性质：（如国有企业、民营企业等）

4. 企业规模：（如员工人数、年产值等）

5. 行业类别：

二、安全文化建设现状

1. 安全文化理念及口号：

2. 安全文化组织架构：

3. 安全文化教育培训情况：

4. 安全文化建设活动及成效：

三、安全管理措施

1. 安全管理制度及操作规程：

2. 安全设施设备配置及维护情况：

3. 应急管理及事故处理机制：

四、安全文化建设创新实践

1. 创新性安全文化活动或项目：

2. 创新性安全管理方法或技术应用：

五、安全文化建设效果评估

1. 员工安全意识提升情况：

2. 事故率下降情况：

3. 员工满意度调查结果：

六、未来规划与展望

1. 近期安全文化建设目标：

2. 中长期安全文化建设规划：

七、附件材料

1. 相关证书复印件

2. 安全文化活动照片

3. 员工培训记录

4. 安全生产事故报告等

请根据实际情况填写并提交申请表，以便进一步审核。